酒さ（しゅさ）とは、顔の真ん中あたり（鼻・頬・額・あご）に赤みやほてりが何度もくり返し出る状態のことです。一時的な赤みではなく、長く続くのが特徴です。
赤くなるだけでなく、ヒリヒリする、かゆみがある、顔が熱をもったようにほてるといった症状を伴うことが多く、「肌がとても敏感になった感じ」として自覚される方が少なくありません。

寝ている間でも、顔の表面が火であぶられているように感じる痛みを訴える方もいます。「夜になるとつらい」「じっとしていても顔が熱くて痛い」といった症状が続くことで、日常生活や睡眠に支障が出るケースもあります。進行すると、ニキビのような赤いぶつぶつや、膿をもったぶつぶつができるようになり、毛穴が目立ってくることがあります。

さらに重症になると、鼻の皮膚が厚くなり、こぶのように腫れてくる状態になることがあり、これを鼻瘤（びりゅう）と呼びます。

症状は主に顔に現れるのが特徴ですが、まれに耳や首、頭皮に症状が出ることもあります。

酒さは、以前は「酒さ性皮膚炎」や「赤ら顔」とひとくくりにされることもありましたが、現在は症状に合わせて以下の4つのタイプに分類されています。

１．紅斑毛細血管拡張型酒さ

顔が赤くなり、糸ミミズのような細い血管（毛細血管）が透けて見える状態。ほてりやヒリヒリ感が強いのが特徴です。

２．丘疹膿疱型酒さ

顔全体に赤みがあり、ニキビのような赤いブツブツや膿をもった発疹ができるタイプ。

３．瘤腫型酒さ・鼻瘤

鼻の皮膚が厚く硬くなり、ボコボコと盛り上がって変形するタイプ。男性に多く見られます。

４．眼型酒さ

まぶたの腫れ、目の充血、異物感、乾燥などを伴うタイプ。

また、長期間ステロイド外用薬を使用した副作用として生じる「酒さ様皮膚炎（しゅさようひふえん）」という似た病気もありますが、これらは区別して治療する必要があります。

酒さの赤みや痛みが長引く背景には、患部に「モヤモヤ血管（異常な新生血管）」ができていることが深く関わっています。炎症が続くと、身体は血管を増やそうとしますが、これらは未熟で脆い血管です。血管が増えるときには神経も一緒に増えるため、これがヒリヒリとした過敏な痛みや不快感の原因となります。

明確な原因はまだ完全には解明されていませんが、以下の複数が絡み合っていると考えられています。

１．血管の異常・炎症

酒さは、何らかのきっかけで体の防御反応（免疫）が過剰に働いてしまい、炎症が長く続くことで起こります。この状態が続くと、本来はいらない細い血管が増えてしまい、通常であれば「暑いときは広がり、寒いときは縮む」という血管の調整がうまくできなくなります。その結果、血管が開きっぱなしの状態になり、赤みやほてりが続いてしまいます。

２．ニキビダニ（毛包虫）

誰の皮膚にもいる常在菌ですが、酒さの患者さんではこのダニが必要以上に増殖しており、炎症の引き金になっていると考えられています。

３．皮膚バリア機能の低下

皮膚が薄く敏感になり、外部刺激を受けやすくなっています。そのため、少し暑いだけ、軽く触れただけ、洗顔や入浴といった日常の刺激でも「熱い」「刺激だ」と強く感じてしまい血管を広げる指令が出続けてしまいます。

このように、酒さは血管と神経が過敏になり、ブレーキがきかなくなった状態と考えることができます。

はい、段階的に進行することが一般的です。

• 初期（前駆期〜軽度）
  寒暖差や飲酒などで顔が赤くなり、時間が経つと戻る「ほてり」を繰り返します。
• 中期（中等度）
  赤みが常に消えなくなり、毛細血管が浮き出て見えます（紅斑毛細血管拡張型）。
• 後期（重度）
  ニキビのようなブツブツや膿疱が増え（丘疹膿疱型）、さらに進行すると皮膚が厚く硬くなり、鼻が変形することもあります（鼻瘤）。

はい。初期には、温度変化や緊張、飲酒などをきっかけに、顔がカッと熱くなり赤くなる「フラッシング（ほてり）」が頻繁に起こるようになります。最初は時間が経てば赤みは引きますが、これを繰り返すうちに赤みが定着していきます。

酒さの症状は、血管が開く（拡張する）ことで悪化します。そのため、血流を一気に良くする行為や、皮膚への刺激は避ける必要があります。

• 激しい温度変化
  暖房の効いた部屋への出入りや、熱いお風呂、サウナなどは血管を急激に拡張させるため、赤みやほてりを悪化させる大きな要因です。
• ストレス
  精神的なストレスや緊張も自律神経に作用し、血管を拡張させて症状を悪化させることが知られています。
• その他
  紫外線（日光）、激しい運動、顔をゴシゴシこする摩擦（マッサージなど）も避けてください。

まずは皮膚科を受診することが基本になります。

酒さは皮膚の病気として診断・治療されることが多く、塗り薬や飲み薬などの標準的な治療が行われます。ただし、酒さは症状の幅が広く、診断や治療が難しい病気でもあります。

ニキビや湿疹と診断され、治療を続けていても赤みやほてりがなかなか改善しない、ヒリヒリした痛みが強い、夜もつらい状態が続くといったケースも少なくありません。

このような場合、皮膚だけでなく、血管の異常な反応や慢性的な炎症、神経の過敏さが関係している可能性があります。そのため、皮膚科の治療で十分な改善が得られない場合には、慢性的な痛みや血管の働きに詳しい医師の視点で状態を見直すことも、ひとつの考え方です。

酒さの治療は、症状のタイプや重症度に合わせて組み合わせます。なかなか治らない、あるいは悪化していると感じる場合は、アプローチを変える必要があります。

１．薬物治療

• 塗り薬
  メトロニダゾール（ロゼックスゲル）、アゼライン酸、イベルメクチンクリームなどが標準的です。
• 飲み薬
  炎症を抑えるために抗生物質（ビブラマイシンなど）や、漢方薬が用いられます。難治性の場合はイソトレチノインという薬が使われることもあります（自費診療）。

２．レーザー治療・光治療

拡張した血管を縮小させるために、Vビーム（色素レーザー）やIPL（光治療）が行われます。

３．痛みのカテーテル治療

最近の研究で従来の治療で改善しない長引く痛みや赤みは、不要にできた血管「モヤモヤ血管」が原因で、慢性的な炎症が続いていると分かってきました。痛みの原因となる異常な血管をターゲットに薬剤を流し塞栓することで血管を正常化する新しい治療です。

酒さは「完治」というよりも、症状をコントロールして「寛解（症状が出ない状態）」を維持することが目標となります。再発を防ぐためには、自分の場合どんなときに症状が悪くなるのか」を知り、それをできるだけ避けて生活することが大切です。

• 紫外線対策
  年間を通して日焼け止め（低刺激のもの）を使用する。
• スキンケア
  洗顔やスキンケアの際は、強くこすらず、やさしく触れることを意識しましょう。アルコールや刺激の強い成分を避け、しっかり保湿するケアを続けることで、肌を守る力（バリア機能）を保つことが大切です。
• 食事・生活
  香辛料やアルコールなどの刺激物を控え、十分な睡眠でストレスを溜めないようにしましょう。

「赤ら顔」は顔が赤くなる状態の総称です。「酒さ」はその赤ら顔を引き起こす原因疾患の一つです。 赤ら顔の原因には、酒さ以外にも、緊張による赤面症、アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、接触皮膚炎（かぶれ）など様々なものがあります。酒さは、これらの中でも特に「ほてり」や「血管拡張」、「ブツブツ」を特徴とする病気です。

酒さの治療薬には、保険適用のものと自費診療のものがあります。

塗り薬

• メトロニダゾール（ロゼックスゲル）
  ニキビダニの増殖や炎症を抑えます（保険適用）。
• アゼライン酸
  炎症を抑え、角化を正常化します。刺激感が少なく妊娠中も使いやすいです（自費）。
• イベルメクチンクリーム
  ニキビダニを駆除し、炎症を強力に抑えます（自費）。

注意点としてロコイドなどのステロイド外用薬は、一時的に赤みを引かせますが、長期間使うと「酒さ様皮膚炎」を引き起こし、症状を悪化させるため、酒さには原則使用しません。ヒルドイドなどの血行促進作用のある保湿剤も、赤みを増す可能性があるため注意が必要です。ワセリンもべたつきが熱をこもらせる場合があるため、使用感に注意が必要です。

飲み薬

• 抗生物質（ビブラマイシン、ミノマイシンなど）
  抗菌作用と抗炎症作用を期待して使われます。
• 漢方薬
  桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）や十味敗毒湯（じゅうみはいどくとう）などが体質改善目的で使われることがあります。

納豆が酒さに直接効くという明確な医学的エビデンスはありませんが、腸内環境を整えることは全身の炎症を抑える上で有益です。 悪い食べ物（避けるべきもの）は明確です。血管を拡張させ、ほてりを誘発するものは避けましょう。

以下のようなものが刺激になる食べ物です。

• 香辛料（唐辛子、カレーなどの辛いもの）
• 熱すぎる飲み物や食べ物
• アルコール

酒さの症状を落ち着かせるためには、血管が過剰に反応しにくい体の状態を整えることが大切です。そのための土台になるのが、自律神経と免疫のバランスです。日常生活の中で、次のようなことを意識してみてください。

しっかりと睡眠をとる

睡眠不足は、自律神経の乱れや血管の過剰な広がりにつながります。

ストレスをため込まない工夫をする

忙しい中でも、意識的にリラックスする時間をつくることが大切です。

深くゆっくり呼吸する時間をつくる

1〜2分でも構いません。ゆっくり息を吐くことで、体の緊張がゆるみやすくなります。

スマホや画面から離れる時間を意識的につくる

目や脳の刺激が減るだけでも、自律神経や血管の興奮が落ち着きやすくなります。

便秘を防ぎ、腸内環境を整える

腸の状態は免疫の働きと深く関係しており、腸内環境が整うことで、体の炎症が起こりにくくなります。

これらの生活習慣を整えることは、免疫の過剰な反応を抑え、炎症が長引く状態を防ぐための大切な土台になります。結果として、赤みやほてりの原因となる血管の異常な増え方や拡張などの反応を落ち着かせることにつながります。

最大の違いは「面皰（めんぽう＝コメド、毛穴の詰まり）」があるかどうかです。

• ニキビ
  毛穴が詰まって白ニキビや黒ニキビができ、それが炎症を起こします。10代〜20代に多いです。
• 酒さ
  毛穴の詰まり（コメド）は見られません。顔全体が赤く、ほてりを伴うのが特徴で、30代以降に多いです。

見分け方のポイントは、「場所」と「肌の状態」です。

• 脂漏性皮膚炎
  眉間、小鼻の脇、髪の生え際など、皮脂の多い場所にできやすく、カサカサしたフケのようなもの（鱗屑）や黄色っぽい脂っぽさを伴います。
• 酒さ
  頬や鼻の頭など、顔の凸部分を中心に赤くなり、毛細血管の拡張が見られます。

はい、悪化させます。アルコールは血管を拡張させる作用が強いため、飲酒直後に顔が赤くなるだけでなく、慢性的な炎症や毛細血管拡張を助長する大きな要因となります。

毛細血管拡張症は、皮膚の表面に細い血管が糸のように透けて見える「状態」や「症状」のことを指します。 いっぽうで酒さは、この毛細血管拡張症を症状の一つとして含む、より広い「病気」の概念です。

酒さのタイプの一つ（紅斑毛細血管拡張型）では、この毛細血管拡張が主症状となりますが、酒さにはこれに加えて「炎症」や「ブツブツ」、「ほてり」が伴う点が特徴です。どちらも、増えてしまった不要な血管が関与している点では共通しており、血管を治療する必要があります。

はい、最近の研究では、酒さの慢性的な赤みや治りにくさの背景に、異常な血管（モヤモヤ血管）」が関与していることが分かってきました。

モヤモヤ血管とは長引く炎症によって、患部に必要のない微細な血管が増えてしまった血管です。この異常な血管は構造が未熟で、常に拡張した（開いた）状態になりやすく、これが「顔の赤み」や「ほてり」の正体です。

その血管が増えた場所に神経も一緒に増えるため、モヤモヤ血管がある場所は神経過敏になり、ヒリヒリとした痛みやわずかな刺激での悪化を引き起こします。

飲み薬や塗り薬で炎症を抑えることは基本ですが、すでにできてしまった異常な血管そのものを減らすアプローチも有効です。

最近では、非常に細い柔らかなカテーテルを使って、鼠蹊部（足の付け根）もしくは手首から異常な血管に直接薬剤を届け、内側から血管を閉塞させて炎症を沈静化させる新しい低侵襲治療（痛みのカテーテル治療）があります。この治療は異常な血管だけを標的とするため、正常な組織への影響が少なく、日帰りで行うことが可能です

薬で症状がコントロールできている場合は継続が第一ですが、「薬をやめるとすぐに戻る」「赤みが引かない」という場合は、この異常な血管（モヤモヤ血管）が居座っている可能性があります。その際は、血管をターゲットにした専門的な治療も選択肢の一つとなります。