ランニングで足首に痛みを感じるときに考えられる病気と治療法は？

ランニング、ジョギング、マラソン、あるいは持久走中に足首をひねり、強い痛みを感じる事があります。これは多くの場合が捻挫と言われ、足関節を支持する靭帯や関節包が損傷することで発生します。

捻挫は足首をひねることで起こる疾患をまとめた概念で、損傷部位により特徴が異なりますので、詳細を原因の項目で解説します。

症状

捻挫の症状は、足首の腫れや痛み、発赤、足首を動かしたときの違和感や、動作が制限される（動きにくくなる）などがあります。
靭帯や骨を損傷している場合は、くるぶし周辺や、足首の内側、外側、前側に圧痛点を有するのも特徴的です。
（「診断」内の図の損傷部位（赤い〇）に圧痛点を生じる事が多いです。）

重症になると少し足首を動かしたり荷重をかけるだけで強い痛みが生じたり、歩行が困難になります。

原因

ランニングフォームが悪かったり、不適切なランニングシューズを使用している場合や、不安定な地形のランニング、運動不足の状態で急に走り出した場合に、捻挫のリスクが高まります。

診断

診断はどのようにして受傷したのかを確認することが重要で、受傷による痛めた部位は推定が可能です。痛みの部位や範囲を触診し、皮下血腫（紫色の色調変化）のがあるかどうかを確認します。皮下血腫がある場合は、血管の損傷を合併している可能性が高く、外傷がより強かったものであると想像できます。また皮下血腫が大きい場合はレントゲンでは判別できない、骨軟骨損傷により痛みが持続している場合があります。

こちらの図に示す通り、足関節は骨がいくつかあり、その骨をつなげる靭帯があることで、大きく自由な可動域が得られます。この大きな靭帯（青の帯）を痛めるのが特徴です。

骨折や神経損傷を伴うこともあり、損傷部位により特徴が異なりますので、それぞれ解説します。

ねんざの損傷部位別の特徴

前距腓靭帯（ATFL）損傷

内反捻挫（足を内側にひねる動作、足の先が内側に向く）の頻度が高く、その際に前距腓靱帯（anteriortalofibular ligament: ATFL）を損傷することが多いです。踵腓靭帯（calcaneofibular ligament: CFL）も損傷することがあります。靭帯が完全に断裂することもあり、足関節不安定症に移行する場合もあります。

リスフラン靭帯損傷

足の甲に痛みがあるときに疑う損傷です。リスフラン靭帯とは、足の甲にあるリスフラン関節を支える靭帯で、内側楔状骨と第2中足骨をつないでいます。

第５中足骨基部骨折

捻挫に伴って起こる事がある骨折です。レントゲンでは見逃しやすく注意が必要です。同部位に圧痛を認めます。

浅腓骨神経損傷

浅腓骨神経は、図のように足を内にかえしたときに認める神経で、この神経が引っ張られて損傷し、足背部のしびれ、ビリビリ感、灼熱感が生じます。自然回復しますが、回復に長期の時間がかかることもあります。

脛腓靭帯損傷

脛骨と腓骨を結ぶ靭帯の損傷です。足部の背屈動作で受傷します。足関節より少し高い位置に圧痛点がある場合に疑います。

足根洞症候群

足根洞症候群は、足関節の外側に位置する足根洞という空間で炎症や損傷が起こる状態を指します。足根洞は、距骨と踵骨の間にある狭い空間で、ATFL損傷との鑑別が困難な場合もあります。

治療

軽症の場合

圧痛が限局し、安静と冷却で回復することが多いです。歩行に問題がないことが多いです。

重症の場合

靭帯の一部が断裂している場合もあり、画像診断（特にMRI）で正確に評価する必要があります。不適切な初期固定により、慢性足関節不安定症といって、支持する組織が損傷することで不安定になり、骨や靭帯に負担がかかり、さらに骨の変形が進行する可能性があります。歩行が困難（足に少し体重をかけるだけで激痛が走る）である場合は、骨折や、靭帯を大きく損傷している可能性が高く、ギブスによる固定を必要とします。

初診時に腫れが強い場合は、正確な評価が難しいこともあり、腫れが落ち着いてからの評価が必要な場合があります。

ねんざの治療期間の目安

歩行可能で圧痛のみの場合は、１ヶ月程度装具や湿布の対応で改善することが多いです。歩行が困難で腫れが強い場合は、ギプス固定が１ヶ月以上必要なこともあります。

足首の捻挫や関連する損傷は、ランニングやスポーツ活動で多く見られる一般的なケガです。適切な診断と治療を受けることで早期回復が期待でき、再発予防にはランニングフォームの改善や適切なシューズ選びが重要です。受傷した場合は痛みの程度、圧痛点、歩行が可能か、などを参考に、専門医を受診しましょう。