ランニングで足の裏が痛いときによく遭遇する疾患とその治療法

症状

足の裏の痛みを主訴に来院される患者さんの多くの方がこの疾患です。

起床時や歩き始めの一歩で、かかとをついた際に強い痛みが出ることが特徴です。

痛みは、かかとのやや内側よりに生じ（アーチ、土踏まずよりも踵よりのことが多い）、体を動かすにつれて痛みが和らぐことが多く、朝の支度をしているうちに痛みを忘れてしまうこともあります。

初期の頃は、運動中に痛むことは少なく、運動後に痛みが強くなるのが一般的ですが、進行すると運動中の痛みもでるようになります。

原因

足底腱膜は、かかとからつま先にかけて弦のように張っており、足への衝撃を吸収する重要な役割を担っています。

ランニングや体重増加などにより、この足底腱膜の踵の骨付近に過度な負荷がかかり、そこにできた炎症が持続、異常な血管(モヤモヤ血管)ができることがわかっています。数ヶ月以上にわたる激しい痛みが持続する場合、このモヤモヤ血管の増殖で痛みが治りにくくなる主な要因であるとされています。

診断

治療法

足底腱膜炎は自然に治る人もいますが、一部では痛みが1年以上、あるいは数年続くケースも見られます。

一般的には、リハビリテーション、インソールの利用、痛み止めの服用などで改善することが多いですが、中には体外衝撃波治療や手術を受けるケースもあります。

主な治療法には以下のようなものがあります。

ストレッチとマッサージ

足底腱膜自体の柔軟性を維持することは、付着部への負担を減らす上で不可欠です。具体的には、足の指を反らせた状態で、足裏の土踏まず周辺をマッサージすることで柔軟性を高められます。ただし、痛みのあるかかと部分は揉まないよう（痛みが出ないよう）にすることが重要です。また、ふくらはぎの筋肉のストレッチも有効です。これは、かかとの骨を介して足底腱膜にかかるストレスを軽減するためです。ストレッチは、痛む足を後ろにして立ち、後ろ足のかかとを床につけたまま、前の足に体重をかけていくと、ふくらはぎに張りを感じるでしょう。この状態で15秒間伸ばすことが推奨されています。

テーピング

足の状態に応じて効果的なテーピングは異なります。

扁平足の場合、かかとが内側に倒れるのを防ぎ、土踏まず（内側縦アーチ）をサポートするテーピングが有効です。具体的には、外側のくるぶしの下からかかとに向かって斜めにテープの端を貼り、かかとを通り内側のくるぶしを越え、足首の前側からすねの外側まで貼ります。

インソール

インソール（足底板）の使用も推奨される治療法の一つです。特に扁平足で足裏のかかと部分に痛みがある場合、かかとの内側（母趾側）を高くしてかかとが内側に傾くのを防いだり、土踏まず（内側縦アーチ）をサポートしたりするインソールが、足底腱膜への負担を軽減するのに効果的です。この際には、専門の医療機関での相談が勧められます。

体外衝撃波治療

体外衝撃波治療も選択肢の一つです。この治療の効果に関する複数の論文がありますが、すべての人に確実に痛みがなくなるわけではありません。体外衝撃波治療では重篤な合併症は稀ですが、治療自体に痛みを伴うことが辛い治療です。稀に正常な神経損傷による足の骨の変形や足底腱膜の断裂といった報告もあります。また、この治療は痛みの根本原因に直接作用するものではないため、治療を受けても改善しないケースが一定数存在します。

手術

治療が困難なケースでは、手術も検討されることがあります。内視鏡を用いた手術があり、専門の医療機関でのみ行われます。手術には、足底腱膜の一部を切除する「足底腱膜切離術」や、骨の突出部分（骨棘）を切除する「骨棘切除術」などがあります。しかし、手術の成功率も決して高くないという報告もあり、確実に痛みがなくなる保証はありません。

動注治療

近年では、足底腱膜炎の治りにくい痛みの原因とされる「異常な血管と神経」を減らす新しい治療法、動注治療があります。 特に半年以上悩まされた足底腱膜炎が、動注治療によって改善しています。

この動注治療の有効性を示した私たちの研究の概要を紹介します。

治療実例