Q การอักเสบของสายเสียงเรื้อรังคืออะไร?

กล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบของสายเสียง) คือภาวะที่ความเครียดซ้ำๆ จากการใช้เสียงทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของสายเสียงและโครงสร้างโดยรอบ ส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ เช่น การออกเสียงลำบาก รู้สึกคันในคอ ไอ และมีเสมหะที่คงอยู่นานสามเดือนขึ้นไป

สายเสียงเป็นส่วนหนึ่งของอวัยวะที่เรียกว่ากล่องเสียง (larynx) ซึ่งอยู่ในระดับของลูกกระเดือก ภาวะนี้พบบ่อยเป็นพิเศษในผู้ที่ใช้เสียงอย่างมากในงาน เช่น ครู อาจารย์ ครูสอนเต้น และนักร้อง รวมถึงผู้ที่มักส่งเสียงดัง เช่น ในงานกีฬา และในผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือน

การรักษามุ่งเน้นที่การลดภาระต่อสายเสียง และอาจรวมถึงยาต้านการอักเสบแบบรับประทาน การรักษาด้วยการสูดดม การฉีดยา และการรักษาการติดเชื้อหรือภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุ

Q อาการของการอักเสบของสายเสียงมีอะไรบ้าง?

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของการอักเสบของสายเสียงเรื้อรังคือ เสียงแหบ (dysphonia) ซึ่งเป็นเสียงที่หยาบ เครียด หรืออ่อนแอ อาการอื่นๆ ได้แก่ รู้สึกคันในคอ รู้สึกแสบหรือระคายเคือง รู้สึกเหมือนมีสิ่งอยู่ในคออย่างต่อเนื่องซึ่งกระตุ้นให้อยากไอ และมีเสมหะใสบ่อยครั้ง

เมื่ออาการเหล่านี้คงอยู่นานสามเดือนขึ้นไป ภาวะนี้จะเรียกว่าการอักเสบของสายเสียงหรือกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

Q การอักเสบของสายเสียงเกิดจากสาเหตุอะไร?

สองสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบของสายเสียงเรื้อรังคือ การติดเชื้อไวรัส และการใช้เสียงมากเกินไป (การใช้เสียงมากเกินไปจากการร้องเพลง การพูดในที่สาธารณะ การเชียร์ หรือกิจกรรมที่คล้ายกัน)

ในแง่ของการติดเชื้อไวรัส ไข้หวัดใหญ่และ COVID-19 เป็นสาเหตุที่ทราบกัน การอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสเหล่านี้อาจคงอยู่และกลายเป็นเรื้อรังได้

การใช้เสียงมากเกินไปหมายถึงความเครียดที่มากเกินไปและซ้ำๆ ที่กระทำต่อสายเสียง สายเสียงเป็นโครงสร้างคู่ และระหว่างการออกเสียงจะชนกันซ้ำๆ รวมถึงรับแรงบิดและแรงดึง ความเครียดทางกลซ้ำๆ นี้กระตุ้นการผลิตไซโตไคน์อักเสบ (inflammatory cytokines) ภายในชั้นใต้เยื่อบุของสายเสียง นำไปสู่ความแดง เลือดออก การเพิ่มขึ้นของหลอดเลือด และอาการบวม เมื่อเวลาผ่านไป วงจรของการบาดเจ็บซ้ำๆ นี้ส่งผลให้เกิดการอักเสบของสายเสียงและติ่งเนื้อสายเสียง (vocal cord polyps)

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการอักเสบของสายเสียงเรื้อรัง ได้แก่:

  • การใช้เสียงมากเกินไป
  • การติดเชื้อไวรัส (รวมถึง COVID-19)
  • มลพิษทางอากาศ (อนุภาคละเอียด เช่น PM2.5 และฝุ่นทราย)
  • การสูบบุหรี่
  • การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
  • น้ำมูกไหลลงคอซ้ำๆ (จากไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือโรคจมูกอักเสบเรื้อรัง ซึ่งน้ำมูกไหลลงด้านหลังคอ)
  • การไอซ้ำๆ
  • ภูมิแพ้ประเภท 1 (Type 1 allergy)
  • กรดไหลย้อน (โรคกรดไหลย้อน / gastroesophageal reflux disease ซึ่งอาจส่งผลต่อสายเสียงได้เช่นกัน)

Q ใช้การทดสอบอะไรในการวินิจฉัยการอักเสบของสายเสียง?

การวินิจฉัยอาศัยประวัติการรักษาและการตรวจด้วยกล้องส่องตรวจ (endoscopy) การส่องกล้องมักแสดงให้เห็นความแดงและบวมเล็กน้อยทั่วผิวสายเสียงทั้งหมด (ระบุด้วยลูกศรสีเหลืองในภาพด้านล่าง)

ในกรณีที่เกิดจากกรดไหลย้อนหรือภูมิแพ้กล่องเสียง มักพบอาการบวมน้ำในบริเวณ arytenoid ซึ่งเป็นบริเวณที่อยู่ด้านหลังของสายเสียง (ระบุด้วยลูกศรสีขาวในภาพด้านล่าง) นอกเหนือจากการอักเสบของสายเสียงด้วย

Q การอักเสบของสายเสียงรักษาอย่างไร?

แนวทางหลักในการรักษาการอักเสบของสายเสียงเรื้อรังคือการให้คำแนะนำด้านวิถีชีวิตและยารับประทาน

ในแง่ของการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ผู้ป่วยที่มีอาการเนื่องจากการใช้เสียงมากเกินไปแนะนำให้พักเสียงและทบทวนนิสัยการใช้เสียงและวิธีการฝึก ควรลดหรือเลิกดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่ แนะนำให้ใส่หน้ากากอนามัยเพื่อหลีกเลี่ยงการสูดดมมลพิษทางอากาศ เช่น PM2.5 และควรใช้เครื่องเพิ่มความชื้นเพื่อป้องกันความแห้ง อาจใช้การฉีดสเตียรอยด์ด้วย

ในแง่ของยา มีการสั่งจ่ายยายับยั้งปั๊มโปรตอน (proton pump inhibitors) เพื่อยับยั้งกรดในกระเพาะ เมื่อสงสัยว่ากรดไหลย้อนเป็นสาเหตุ และยาแก้แพ้ (antihistamines) เมื่อสงสัยว่าภูมิแพ้เป็นสาเหตุ อาจสั่งจ่ายยาแก้ไอด้วย ยาอื่นๆ ที่ใช้ ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาแก้ปวด (เช่น acetaminophen และ ibuprofen) น้ำยาบ้วนปาก ยาอมแก้เจ็บคอ และยาละลายเสมหะ (เช่น carbocisteine)

Q ควรทำอย่างไรหากการอักเสบของสายเสียงไม่ดีขึ้น?

ปัจจุบันมีการพัฒนาการรักษาด้วยสายสวนแบบผู้ป่วยนอกใหม่สำหรับการอักเสบเรื้อรังที่ดื้อต่อการรักษา

Q เป็นการอักเสบของสายเสียงเรื้อรังมาประมาณหนึ่งปีแล้วและรักษาหลายวิธีแต่ไม่ได้ผล สามารถรักษาให้ดีขึ้นได้หรือไม่?

ในการอักเสบของสายเสียงเรื้อรัง ความแดงที่มองเห็นได้ในเยื่อบุสายเสียงสะท้อนถึงการมีอยู่ของหลอดเลือดผิดปกติ ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นตัวขับเคลื่อนการอักเสบที่คงอยู่และแก้ไขได้ยาก

เมื่อใดก็ตามที่เกิดการอักเสบในร่างกาย หลอดเลือดผิดปกติจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณนั้นเสมอ เซลล์อักเสบและของเหลวรั่วออกจากหลอดเลือดเหล่านี้ ทำให้สายเสียงบวม เมื่อการอักเสบยืดเยื้อ หลอดเลือดผิดปกติเหล่านี้จะยังคงอยู่เป็นเวลานาน

ปัจจุบันมีการพัฒนาการรักษาแบบผู้ป่วยนอกใหม่ที่สามารถลดหลอดเลือดผิดปกติที่เป็นสาเหตุของการอักเสบเหล่านี้ได้ และใช้เวลาประมาณ 20 นาที การรักษานี้เรียกว่าการรักษาด้วยสายสวน (catheter-based therapy) มุ่งเป้าไปที่การลดการอักเสบ และได้รับการใช้อย่างแพร่หลายสำหรับภาวะต่างๆ เช่น โรคข้ออักเสบในเยอรมนีและสหรัฐอเมริกาแล้ว

Author

Dr. Yuji Okuno
Dr. Yuji Okuno
-Dr. Yuji Okuno-
ฉันเริ่มต้นอาชีพในฐานะแพทย์รังสีวิทยาทางการแทรกแซง ซึ่งนำไปสู่การวิจัยเกี่ยวกับการสร้างหลอดเลือดผิดปกติในระหว่างการศึกษาปริญญาโท ในฐานะผู้เขียนหลัก ฉันได้เผยแพร่ผลการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับยีนที่เกี่ยวข้องในวารสาร Nature Medicine ในปี 2012 จากงานวิจัยนี้ ฉันได้พัฒนาการรักษาด้วยการอุดหลอดเลือดแบบใหม่สำหรับโรคทางกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรัง เช่น ข้อเข่าเสื่อมและไหล่แข็ง และเป็นคนแรกที่รายงานถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของมัน แนวทางนี้กำลังได้รับการศึกษาระดับนานาชาติ

-Career-
2549-2552 นักศึกษาฝึกงาน, ภาควิชารังสีวิทยา, คลินิกา ET, โยโกฮาม่า, ญี่ปุ่น
2552-2555 นักวิจัย, ศูนย์วิจัยการแพทย์แบบบูรณาการ, มหาวิทยาลัยเคโอ, โตเกียว, ญี่ปุ่น
2555-2558 นักวิจัยคลินิก, ภาควิชารังสีวิทยาทางการแทรกแซง, โรงพยาบาลเอดะโงะ, โตเกียว, ญี่ปุ่น
2558-2560 ผู้อำนวยการ, ศูนย์แทรกแซงทางกระดูกและข้อ, โรงพยาบาลเอดะโงะ, โตเกียว, ญี่ปุ่น
2560- 　　ปัจจุบัน ผู้อำนวยการสูงสุด, คลินิกโอกุโนะ, โตเกียว, ญี่ปุ่น