Q Heberden’s Nodes คืออะไร?

ภาวะที่พบได้บ่อยซึ่งส่งผลต่อข้อต่อปลายระหว่างข้อของนิ้วมือ (DIP joints) ที่เรียกว่า “Heberden’s nodes” มีลักษณะเด่นคือการเกิดปุ่มกระดูกสองก้อนบริเวณด้านหลังของข้อนิ้วแรก

การอักเสบของข้อต่อทำให้แคปซูลข้อต่อหลวม ส่งผลให้ข้อต่อโค้งงอไปในทิศทางงอ (ทำให้ไม่สามารถเหยียดข้อต่อ DIP ได้อย่างเต็มที่) นอกจากนี้ กระดูกที่สึกกร่อนอาจกระตุ้นให้เกิดการเจริญเติบโตของกระดูกที่ผิดปกติรอบ ๆ ข้อต่อ ก่อให้เกิดก้อนกระดูกนูนที่เรียกว่า osteophytes ภาวะนี้มักส่งผลต่อหลาย ๆ นิ้วพร้อมกันมากกว่าที่จะเกิดเพียงนิ้วเดียว และพบได้บ่อยที่สุดในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปี

สาเหตุของ Heberden’s nodes

สาเหตุที่แท้จริงของ Heberden’s nodes ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

อย่างไรก็ตาม จากลักษณะอาการ จัดว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคข้อเสื่อม ซึ่งบ่งชี้ว่าปัจจัยอายุและการใช้งานมากเกินไปมีส่วนเกี่ยวข้อง พบได้บ่อยโดยเฉพาะในผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปี และผู้ที่มีภาวะอ้วน แสดงให้เห็นว่าปัจจัยด้านพฤติกรรมการดำเนินชีวิต เช่น อาหาร ก็อาจมีบทบาทเช่นกัน

นอกจากนี้ การใช้มือบ่อยครั้งและใช้งานอย่างหนักก็เชื่อว่าเป็นอีกหนึ่งปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ภาวะนี้มักพบในผู้ที่ประกอบอาชีพเช่นการทำฟาร์มและงานใช้แรงงานอื่น ๆ

อาการของ Heberden’s nodes

อาการต่าง ๆ เช่น การแดง บวม เจ็บปวด และการงอค้าง อาจเกิดขึ้นที่ข้อต่อ DIP ตั้งแต่นิ้วชี้ไปจนถึงนิ้วก้อย

ช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ DIP จะถูกจำกัด ส่งผลให้การเคลื่อนไหวบกพร่อง ความเจ็บปวดอาจทำให้การจับสิ่งของแน่น ๆ เป็นเรื่องยาก ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวดขณะขยับนิ้ว หรือแม้กระทั่งขณะพัก

กิจกรรมต่าง ๆ เช่น การล้างจาน การพิมพ์คอมพิวเตอร์ หรือการใช้ตะเกียบ อาจกลายเป็นเรื่องลำบาก ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาการอาจเกิดขึ้นที่นิ้วหัวแม่มือด้วย

การวินิจฉัย Heberden’s nodes

การวินิจฉัย Heberden’s nodes อาศัยการตรวจพบอาการบวม (บวมน้ำ) ของข้อต่อ DIP และผลการตรวจเอกซเรย์ที่มีลักษณะเฉพาะ เช่น ช่องว่างของข้อต่อลดลง และการนูนของกระดูก

ภาวะอื่น ๆ ที่ควรพิจารณาแยกโรค ได้แก่ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน และโรคเกาต์ เนื่องจากแต่ละโรคมีลักษณะอาการเฉพาะตัว จึงควรเข้ารับการตรวจที่สถานพยาบาลเฉพาะทางเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ความชุกของปม Heberden’s nodes

ตามรายงานก่อนหน้า** ปม Heberden และความผิดปกติของข้อไม่ใช่เรื่องแปลก โดยมีผู้ที่อยู่ในช่วงอายุ 30 ปี ร้อยละ 10.6 ได้รับผลกระทบ ความชุกจะเพิ่มขึ้นตามอายุ:

  • 30s: 10.6%
  • 40s: 20.7%
  • 50s: 28.6%
  • 60s: 35.3%
  • 70s: 50.5%
  • 80s: 59.1%

** K Fujisawa et al: Heberden’s node – การสำรวจความชุกในประชากรทั่วไป - Jpn. Soc. Surg. Hand, 4:769-772, 1987.

มาตรการป้องกันปม Heberden's Nodes

ปม Heberden เกิดจากการสึกหรอของข้ออย่างต่อเนื่อง และปัจจุบันยังไม่มีวิธีการที่สามารถหยุดการดำเนินของโรคได้ อย่างไรก็ตาม มาตรการต่อไปนี้สามารถช่วยในการป้องกันได้:

การปกป้องข้อ

  • ใช้เฝือกหรืออุปกรณ์ช่วยพยุงเพื่อลดแรงกดบนข้อของนิ้ว
  • หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้ข้อรับแรงกดมากเกินไป
  • หลีกเลี่ยงการกดแรงในทิศทางตรงข้ามเพื่อป้องกันความผิดรูป
  • หลีกเลี่ยงการนวดข้ออย่างรุนแรงหรือมากเกินไป

อาหารที่แนะนำ

  • ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง: อาหารที่ทำจากนมถั่วเหลืองและผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองอื่น ๆ แนะนำเป็นอย่างยิ่ง
  • อาหารต้านการอักเสบ: การรับประทานอาหารที่มี DHA และ EPA ซึ่งเป็นกรดไขมันโอเมกา-3 ที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบมีประโยชน์ ตัวอย่างเช่น ปลาแมคเคอเรล ปลาแซร์ดีน และปลาที่มีไขมันสูงชนิดอื่น ๆ

อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง

  • อาหารแคลอรี่สูงและน้ำตาลสูง: การบริโภคขนมหวานและอาหารที่มีน้ำตาลสูงมากเกินไปอาจทำให้เกิดการอักเสบรอบข้อ การลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตและน้ำตาลจึงเป็นสิ่งที่แนะนำ สำหรับผู้ที่ไม่เคยติดตามการบริโภคคาร์โบไฮเดรต การลดข้าว ขนมปัง พาสต้า และขนมหวานลงครึ่งหนึ่งสามารถเริ่มต้นได้
  • คาเฟอีน: มีงานวิจัยบางชิ้นที่แนะนำถึงความเป็นไปได้ของความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคคาเฟอีนกับการเกิดปม Heberden หากกังวล สามารถลดปริมาณคาเฟอีนหรือเปลี่ยนไปดื่มเครื่องดื่มที่ไม่มีคาเฟอีนหรือต่ำ
  • แอลกอฮอล์: ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ เพราะจะขยายหลอดเลือดทั่วร่างกาย ในกรณีของปม Heberden การเจริญเติบโตของหลอดเลือดผิดปกติรอบข้อมักทำให้เกิดอาการปวดเมื่อมีการเกี่ยวข้องกับเส้นประสาท การดื่มแอลกอฮอล์สามารถทำให้อาการปวดตุบ ๆ เพิ่มขึ้น

การนำมาตรการเหล่านี้มาปรับใช้ในชีวิตประจำวันสามารถช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดปม Heberden และลดความเครียดต่อข้อของคุณได้

การดำเนินโรคของปม Heberden's Nodes

ปม Heberden มักดำเนินไปในช่วงเวลาประมาณ 10 ปีหากไม่ได้รับการรักษา โดยความผิดรูปจะค่อย ๆ แย่ลงตามลำดับ และเป็นเรื่องปกติที่อาการจะลามไปยังนิ้วอื่น ๆ เมื่อเวลาผ่านไป

  • ระยะเริ่มต้น: อาการมักเริ่มจากการบวม แดงของผิวหนัง และปวดข้อ
  • ระยะกลาง: ในช่วงหลายปี ข้อที่ได้รับผลกระทบอาจมีความผิดรูปมากขึ้นเรื่อย ๆ
  • ะยะขั้นสูง: ข้อจะคงอยู่ในตำแหน่งคงที่ในที่สุด อาจงอไปด้านข้าง (เบี่ยงด้านข้าง) หรือคงอยู่ในท่าพับ ที่ระยะนี้ อาการปวดมักลดลง แต่ความผิดรูปจะกลายเป็นถาวร

เพื่อป้องกันการดำเนินโรค ควรจัดการกับการอักเสบตั้งแต่ระยะเริ่มต้นของอาการปวด แม้ว่าการรักษาแบบเดิม เช่น การฉีดสเตียรอยด์ จะให้การบรรเทาชั่วคราว แต่ก่อนหน้านี้ยังไม่มีวิธีรักษาที่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีวิธีการรักษาใหม่ที่ใช้เวลาเพียง 5 นาที ได้แก่ การบำบัดผ่านหลอดเลือดแดง (intra-arterial therapy) ซึ่งควรพิจารณาเป็นทางเลือกในการจัดการอาการอย่างมีประสิทธิภาพ

ถุงน้ำเมือก (Mucous Cyst) ในปม Heberden's Nodes

ถุงน้ำเมือก (Mucous Cyst) เป็นภาวะที่มักพบร่วมกับปม Heberden เกิดขึ้นเมื่อของเหลวในข้อจากข้อปลายนิ้ว (DIP joint) ดันออกมาด้านนอกเนื่องจากความผิดรูปของข้อ ถุงน้ำเหล่านี้เป็นถุงขนาดเล็กที่มีของเหลวอยู่ภายใน มักเกิดใกล้กับข้อแรกของนิ้ว

ลักษณะสำคัญ:

  • รูปร่างลักษณะ: เป็นตุ่มขนาดเล็ก มีลักษณะใสหรือกึ่งใส ใกล้ข้อปลายนิ้ว
  • การเชื่อมต่อกับแคปซูลข้อ: ถุงน้ำเมือกเชื่อมต่อโดยตรงกับข้อ ทำให้ของเหลวในข้อสามารถไหลเข้าสู่ถุงน้ำได้
  • ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น: หากบีบหรือเจาะถุงน้ำ อาจเกิดการติดเชื้อได้เนื่องจากแบคทีเรียเข้าสู่ผิวหนัง

ข้อควรระวัง: ไม่ควรพยายามบีบหรือจัดการถุงน้ำด้วยตนเอง เพราะอาจทำให้ติดเชื้อได้ ควรปรึกษาแพทย์หากถุงน้ำปวดหรือมีขนาดใหญ่ขึ้น

ตัวเลือกการรักษาปม Heberden's Nodes

การรักษาปม Heberden โดยทั่วไปประกอบด้วยการรักษาแบบประคับประคองที่เป็นที่รู้จัก เช่น การพักข้อ การเทปพยุงข้อ และวิธีการใหม่ที่พัฒนาขึ้นเรียกว่า การฉีดบำบัดทางหลอดเลือดแดง (Arterial Injection Treatment)

การรักษาแบบประคับประคอง:

การรักษานี้มุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการปวดและการอักเสบ พร้อมทั้งลดผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน

  • ยาแก้ปวด (NSAIDs): อาจสั่งจ่ายยาประเภท loxoprofen หรือ ibuprofen เพื่อลดการอักเสบและอาการปวด
  • ยาทาภายนอก (แผ่นแปะ & ครีม): แผ่นแปะหรือครีมต้านการอักเสบช่วยบรรเทาอาการปวด
  • การเทปพยุงข้อ & อุปกรณ์เสริมข้อ (Orthotic Therapy): การเทปพยุงข้อหรือใช้เครื่องช่วยพยุงช่วยให้ข้อคงที่และจำกัดการเคลื่อนไหวมากเกินไป
  • การประคบร้อน: การใช้ความร้อนช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและบรรเทาอาการปวด

การฉีดสเตียรอยด์:

หากมีการอักเสบรุนแรง อาจมีการฉีดสเตียรอยด์เข้าไปในข้อหรือรอบข้อที่ได้รับผลกระทบเพื่อลดอาการปวดและบวมชั่วคราว แต่การใช้ระยะยาวควรระวัง เนื่องจากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ความเสียหายของกระดูกอ่อน

การปรึกษา:

เมื่อเร็ว ๆ นี้ พบว่าข้อที่เป็นโรคข้อเสื่อมมักพัฒนาหลอดเลือดเกิน ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการบวม การอักเสบ และความเจ็บปวด มีการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ที่มุ่งลดหลอดเลือดเหล่านี้ ขั้นตอนง่าย ใช้เวลาเพียง 5–10 นาที และให้ผลลัพธ์ดีกว่าการรักษาแบบเดิม

แม้ว่าข้อที่ผิดรูปแล้วจะไม่สามารถคืนสภาพเดิมได้ แต่การเริ่มการรักษาในระยะเริ่มต้น (ภายในไม่กี่ปีแรกของการอักเสบ) สามารถหยุดการดำเนินของความผิดรูปได้

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ การฉีดบำบัดทางหลอดเลือดแดง (Arterial Injection Treatment) กรุณาเยี่ยมชมลิงก์ดังต่อไปนี้:

https://okuno-y-clinic.com/en/arterial-injection-treatment/

Author

Dr. Yuji Okuno
Dr. Yuji Okuno
-Dr. Yuji Okuno-
ฉันเริ่มต้นอาชีพในฐานะแพทย์รังสีวิทยาทางการแทรกแซง ซึ่งนำไปสู่การวิจัยเกี่ยวกับการสร้างหลอดเลือดผิดปกติในระหว่างการศึกษาปริญญาโท ในฐานะผู้เขียนหลัก ฉันได้เผยแพร่ผลการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับยีนที่เกี่ยวข้องในวารสาร Nature Medicine ในปี 2012 จากงานวิจัยนี้ ฉันได้พัฒนาการรักษาด้วยการอุดหลอดเลือดแบบใหม่สำหรับโรคทางกล้ามเนื้อและกระดูกเรื้อรัง เช่น ข้อเข่าเสื่อมและไหล่แข็ง และเป็นคนแรกที่รายงานถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของมัน แนวทางนี้กำลังได้รับการศึกษาระดับนานาชาติ

-Career-
2549-2552 นักศึกษาฝึกงาน, ภาควิชารังสีวิทยา, คลินิกา ET, โยโกฮาม่า, ญี่ปุ่น
2552-2555 นักวิจัย, ศูนย์วิจัยการแพทย์แบบบูรณาการ, มหาวิทยาลัยเคโอ, โตเกียว, ญี่ปุ่น
2555-2558 นักวิจัยคลินิก, ภาควิชารังสีวิทยาทางการแทรกแซง, โรงพยาบาลเอดะโงะ, โตเกียว, ญี่ปุ่น
2558-2560 ผู้อำนวยการ, ศูนย์แทรกแซงทางกระดูกและข้อ, โรงพยาบาลเอดะโงะ, โตเกียว, ญี่ปุ่น
2560- 　　ปัจจุบัน ผู้อำนวยการสูงสุด, คลินิกโอกุโนะ, โตเกียว, ญี่ปุ่น